職業性眼病防治

 　　化學物中毒性眼部病變

　　化學性眼損害分兩大部分，其一為工業使用的原料、制成品的化學品(包括藥品)或剩余的廢料直接接觸眼部，引起化學性結膜角膜炎、眼灼傷其二，有毒化學物質(或用藥不當)通過被身體吸收引起急性或慢性中毒而發生的中毒性眼病。

　　一、接觸機會

　　1.工業化學物 鉛、四乙基鉛、汞、錳、鉻、砷、磷(包括有機磷農藥)、鉈、磷化鋅以及氫氰酸和氰化物等。

　　2.藥物

　　(1)主要對視網膜產生損害的藥物甲硫噠嗪、氯丙嗪、氯哌酚噻嗪(NP207)、氯喹、羥基氯奎/奎寧、抗瘧素、阿的平、奧普托欣、優庫平、喹啉、硝氯酚、口服避孕藥、皮質類固醇、氯苯二氯乙烷、菸酸等。

　　(2)主要對視神經產生損害的藥物乙胺丁醇、異煙肼、鏈霉素、乙硫異煙胺、阿撒西丁、有機砷、乙酰胂胺、奎尼丁、六甲銨、美藍、阿司匹林、氯磺丙脲等。

　　二、臨床表現

　　1.視力障礙，其程度決定于病變的部位，視網膜周邊的病變一般不引起主覺癥狀，而黃斑部及視神經病變則在早期即有視力顯著減退。

　　2.視物變形，如直線看成曲線，物象顯大或顯小。

　　3.眼球疼痛，尤其是眼球轉動時痛，是視神經炎的常見表現之一。

　　4.視網膜水腫、滲出、出血、色素沉著、色素脫失或形成局限性病灶，如氯喹中毒，其視網膜病變表現特征為周邊視網膜呈“椒鹽狀”外觀，黃斑中心凹陷，周圍有環狀色素上皮萎縮，形成“牛眼”狀圖象，也稱為“靶心樣”改變。

　　5.視盤充血、水腫、邊界模糊，在視盤上或附近的視網膜上有滲出或出血，晚期可發生視神經萎縮。

　　6.視野改變，視網膜周邊病變可有周邊視野縮小，黃斑部及視神經病變則可查出中心或旁中心暗點，如甲醇、鉛、煙草、木薯與氰化物以及乙胺丁醇等中毒常有典型的中心性視野改變。

　　7.黑朦，如急性一氧化碳中毒及鉛中毒，是由于毒物直接作用于中樞皮質所致。

　　三、處理

　　1.針對病因治療，脫離接觸毒物，如為藥物毒性作用，應及時減量或停止服用。

　　2.加強視神經視網膜組織營養，促進滲出物的吸收，給予維生素B1、B12、血管擴張劑及碘劑。

　　3.必要時可考慮給予皮質激素治療，最大限度地恢復和提高視敏銳度。

　　四、預防

　　1.對從事化學物品作業人員應進行崗前培訓教育，告知作業人員所接觸化學物品的職業危害、防護與自救知識。

　　2.嚴格執行各項操作規章制度。

　　3.定期進行健康體檢。