常見職業病的職業接觸、主要癥狀及職業性健康

 　　常見職業病的職業接觸、主要癥狀及職業性健康檢查項目

　　一、鉛及其化合物中毒

　　鉛，灰色金屬，加熱至400～500℃時，即有大量鉛蒸氣逸出，并在空氣中迅速氧化成氧化亞鉛，而凝聚為煙塵。

　　工業鉛接觸有：鉛礦的開采，燒結和精煉;含鉛金屬和合金的熔煉;蓄電池制造;印刷業鑄字和澆板;電纜包鉛;自來水管道、食品罐頭及電工儀表元件焊接;修、拆舊船、橋梁時的焊割。以上作業鉛以蒸氣和煙塵形式逸散。

　　鉛的化合物，如氧化鉛(又稱黃丹、密陀僧)、四氧化三鉛(又稱紅丹)、二氧化鉛、三氧化二鉛、硫化鉛、硫酸鉛等分別用于油漆、顏料、橡膠、玻璃、陶瓷、釉料、藥物、塑料、炸藥等行業。鉛化合物均以粉塵形式逸散。

　　當前國內危害最重的行業是蓄電池制造、鉛熔煉及拆舊船熔割。

　　鉛及其化合物侵入途徑主要是呼吸道，其次是消化道，完整的皮膚不能吸收。

　　職業性鉛中毒多為慢性中毒，臨床上有神經、消化、血液等系統的綜合癥狀。

　　神經系統：主要表現為神經衰弱、多發性神經病和腦病。

　　神經衰弱，是鉛中毒早期和較常見的癥狀之一，表現為頭昏、頭痛、全身無力、記憶力減退、睡眠障礙、多夢等，其中以頭昏、全身無力最為明顯。

　　多發性神經病，可分為感覺型、運動型和混合型。感覺型的表現為肢端麻木和四肢末端呈手套襪子型感覺障礙。運動型的表現有：①肌無力，②肌肉麻痹，亦稱鉛麻痹，多見于橈神經支配的手指和手腕伸肌呈腕下垂，亦稱垂腕癥。

　　消化道癥狀包括在齒齦邊緣出現的藍灰色鉛線、口內金屬味、食欲不振、上腹部脹悶、不適、腹隱痛和便秘，大便干結呈算盤珠狀，鉛絞痛發作前常有頑固性便秘作為先兆。嚴重的腹絞痛易被誤診為外科急腹癥。

　　血液系統：主要是鉛干擾血紅蛋白合成過程而引起其代謝產物變化，導致貧血，多為低色素正常紅細胞型貧血。

　　職業性健康檢查項目主要為內科檢查、血常規、尿常規、尿鉛(或血鉛)及紅細胞鋅原葉啉等。

　　二、汞及其化合物中毒

　　汞，又稱水銀，是唯一在常溫下呈液態并易流動的金屬。汞很易蒸發到空氣中引起危害，因為汞在0℃時已蒸發，氣溫愈高，蒸發愈快愈多。

　　有關金屬汞的生產很多，例如汞礦的開采與汞的冶煉，尤其是土法火式煉汞，空氣、土壤、水質都有污染;制造、校驗和維修溫度計、血壓計、流量儀、液面計、控制儀、氣壓表、汞整流器等，尤其用熱汞法生產危害更大;化學工業中作為生產汞化合物的原料，或作為催化劑如食鹽電解用汞陰極制造氯氣、燒堿等等。廣東省近年職業性慢性汞中毒事故多發生于生產日光燈、節能燈的注汞車間。

　　金屬汞以蒸氣形式由呼吸道侵入人體。皮膚吸收量很少，但皮膚破損及潰爛時吸收量較多。消化道基本不吸收。

　　多數病例是由于短時間內大量吸入金屬汞蒸氣引起急性中毒，最先出現一般性神衰癥狀，如輕度頭昏、頭痛、健忘、多夢等，部分病例可有心悸、多汗等植物神經系統紊亂現象。病情發展到一定程度時出現三大典型表現：1、易興奮癥：即慢性汞中毒的精神癥狀，表現多種多樣，如失眠或嗜睡、多惡夢、性情抑郁孤僻而又急躁，易緊張激動與發怒而自己不能控制。2、意向性震顫：手指、舌頭、眼睛明顯震顫，而以手指及手部震顫最為突出。重病者講話也不靈活，步態也不穩，下樓時更明顯。3、口腔炎：主要見于病情較急較重的患者，主訴是口中金屬味與唾液增加，早晨醒來時見到枕套潮濕。病情嚴重及病程長者牙齒松動并易脫落。

　　職業性健康檢查的主要項目為內科、神經科、口腔科檢查，尿常規、尿汞及肝功能等。

　　三、錳及其化合物中毒

　　錳是具有淺灰色光澤的硬脆金屬。

　　在錳礦石采掘、運輸和加工過程中，工人可接觸錳塵。在冶金工業中，錳鐵可脫除鋼中的氧和硫以增加鋼的硬度，二氧化錳用于干電池制造、焊條制造中的焊劑;或做為玻璃脫色劑;亦可用于橡膠工業;陶瓷工業做為黑色、紫色等著色劑。錳合金可用于航空、航海的機器制造等。許多錳的化合物可用做肥料、消毒、漂白、燃料等。

　　在生產條件下，錳塵主要經呼吸道吸收，消化道吸收緩慢而不完全。錳基本不經皮膚吸收，有的有機錳可經皮吸收。

　　工業生產中，以慢性錳中毒為主。早期有神經衰弱綜合征和植物神經功能紊亂，進而出現錐體外系統損害的體征，嚴重者表現為錳毒性震顫麻痹綜合癥。慢性錳中毒發病工齡一般在5?10年：1、輕度中毒：起病時常有嗜睡、淡漠、精神萎靡，繼之有失眠、乏力、頭昏、頭痛、注意力渙散、記憶力減退等。部分患者易激動、話多、欣快，也有大笑、痛哭的病例。也可有流延、性欲改變、多汗，四肢麻木、疼痛、夜間腓腸肌痙攣等。2、中度中毒：除上述癥狀和體征外，還有兩腿發沉、走路笨拙并緩慢，易跌到。語言單調、口吃，舉止緩慢，完成精細動作困難，面部表情呆板，眼球聚合不全，有四肢肌張力增強。3、重度中毒：少數病人有精神癥狀，患者有四肢僵直，動作緩慢笨拙，說話含糊不清，面部表情減少呈面具樣，步態前沖呈“慌張步態”。部分患者有手指痙縮、變形。運動失調，肢體、舌、唇震顫，是錳毒性震顫麻痹的典型表現。

　　預防性職業性健康檢查的主要項目為內科、神經科檢查和尿錳。

　　四、一氧化碳中毒

　　一氧化碳為無色、無臭、無刺激性的氣體。

　　CO為最常見的窒息性氣體，通常由含碳物質在不完全燃燒時產生，其接觸CO作業方式不下70余種。在化學工業中，用煤、重油或天然氣制取生產氮肥的原料氣，以CO制取甲醇、丙烯酸、丙烯酸酯、光氣、甲酸、草酸、甲酰胺，與金屬合成羰基鎳、羰基鐵等，均有可能發生CO中毒機會;在用煤、焦炭、重油或天然氣等制取多種可燃氣體中含有CO。CO經呼吸道吸入，透過肺泡迅速彌散入血，最終人體導致低氧血癥。

　　輕度急性CO中毒主要表現為頭痛、頭暈、無力、惡心、嘔吐、心悸及耳鳴等，中度中毒時上述癥狀加重，表現為全身疲軟無力，中毒初期雖然意識清楚，但已無自救能力。繼而意識模糊、嗜睡、大小便失禁，甚至昏迷。此時皮膚粘膜呈櫻紅色，呼吸脈搏增快。血壓下降、心律失常、抽搐等;重度中毒可并發腦水腫而呈深度昏迷，高熱、合并呼吸循環衰竭、中毒性心肌損害、肺水腫、消化道出血、急性腎功能衰竭等，患者皮膚粘膜呈蒼白或灰白或發紺，如合并顱內高壓、腦水腫，可發生腦疝，危及生命。

　　職業性健康檢查項目主要為內科、神經科檢查，心電圖、碳氧血紅蛋白定量、血常規等。

　　五、硫化氫中毒

　　硫化氫(hydrogen sulfide，H2S)是一種無色而有腐蛋臭味的氣體，可溶于水生成氫硫酸，也溶于醇類及石油溶劑等。

　　存在有硫化氫的作業環境，作業人員均有接觸硫化氫的機會。常見的硫化氫作業有采礦、深井開掘，從礦石中特別是硫化礦提煉銅、鎳、鈷、鉛等，煤的低溫焦化、含硫石油的開采和提煉，人造纖維、鞣革和硫化染料的制造。含硫橡膠的加熱，熒光粉和某些有機磷農藥等生產過程中，均可接觸不同濃度的硫化氫。有機或無機化合物的分解或腐敗的場所，如腌漬池、下水道、污水溝、垃圾堆及糞池等處，均有硫化氫存在。此外，硫化氫還存在于通風不良的場所，如沉箱、隧道、礦內的水坑等等。

　　短時間吸入高濃度硫化氫可引起以中樞神經系統、眼和呼吸系統損害為主的急性中毒。輕癥者出現頭痛、頭昏、乏力、惡心、眼漲痛、咽干、咳嗽等癥狀。較重者上述癥狀加重，并出現胸悶、心悸等癥狀，視力模糊、眼結膜水腫及角膜糜爛，神志出現輕度意識障礙。重癥者則神志昏迷，出現肺水腫、腦水腫，呼吸循環衰竭。很高濃度的硫化氫吸入后，可使患者呈電擊型中毒，呼吸、心跳跳驟停。

　　急性硫化氫中毒除電擊型中毒者外，如能及時搶救治療，一般多能獲救，少數危重患者搶救治療較晚，則可危及生命。

　　職業性健康檢查項目主要為內科、眼科、耳鼻喉科檢查，心電圖、肺通氣功能等。

　　六、有機錫中毒

　　有機錫化合物通常有四種類型：一烷基錫化合物、二烷基錫化合物、三烷基錫化合物和四烷基錫化合物。此類化合物多為油狀物或固體，有腐敗的青草氣味和強烈的刺激性，常溫下能揮發，難溶于水，易溶于有機溶劑。

　　二烷基錫，如二月桂酸二丁基錫、二氯二丁基錫用作塑料穩定劑。三烷基錫有殺菌作用，如氟化三丁基錫、三苯基醋酸錫在農業上用作殺真菌劑。氯化三乙基錫在工業上用作電纜、油漆、造紙、木材等的防霉劑。

　　有機錫化合物通過呼吸道和完整的皮膚粘膜進入機體，消化道吸收較少。二烷基錫主要損害肝膽系統。三烷基錫、四烷基錫除有刺激性作用外，主要引起神經系統損害。

　　急性有機錫中毒，主要表現為皮膚粘膜刺激癥狀和中樞神經系統癥狀。皮膚粘膜刺激癥狀有眼痛、流淚、流涕、噴嚏、咽喉干燥、干咳等。嚴重時，出現咳嗽、胸悶、呼吸困難，可發生肺炎和肺水腫。中樞神經系統癥狀早期出現頭痛，先為陣發性，后為持續性，可十分劇烈，也常見頭暈。患者精神萎靡，疲乏無力，食欲減退，惡心，頻繁嘔吐。常出現心動過緩、多汗、手指震顫。早期有過度興奮，表現多語、易激動、失眠、精神錯亂、定向力減退、幻覺、焦慮不安、攻擊行為等。后期出現抑制狀態：嗜睡、淡漠、神志恍惚、反應遲鈍。嚴重病人可突然昏迷，抽搐，呼吸停止。

　　慢性中毒主要表現為神經衰弱綜合怔，癥狀以頭暈、頭痛、乏力為主。可伴有接觸性皮炎和輕度呼吸系統刺激癥狀。

　　職業性健康檢查項目主要為內科、神經科、皮膚科、尿錫、血鉀、肝功能及腦電圖等。

　　七、苯中毒

　　苯是有特殊芳香味的無色液體，在0℃時也易揮發，與其他成分混合時常常揮發較多，微溶于水而可混溶于乙醇、汽油、丙酮、二硫化碳等多種有機溶劑。

　　與苯有關的生產很多，例如：①作為有機化學合成中的一個常用原料，如制造含苯環的染料、藥物、香料、農藥、塑料、合成纖維、合成橡膠、炸藥等;②作為溶劑、萃取劑與稀薄劑，用于油漆、油墨、樹脂、人造革、粘膠等;③制造苯的工業，如焦爐氣、煤焦油的分餾、石油的裂化重整與乙炔合成苯。工業汽油與甲苯的含量可以高達10%以上。

　　人體主要以蒸氣形式由呼吸道吸入。苯的急性毒作用主要為中樞神麻醉，慢性毒作用主要影響骨髓造血功能，表現為骨髓毒性和致白血病作用。

　　急性中毒主要引起中毒麻醉，其過程與醉酒或手術時的全身麻醉相似，輕者頭昏、頭脹、頭痛、眩暈、酪酊感，意識稍模糊，或興奮、欣快感、步態不穩等。如果繼續吸入，神智模糊加重，進入淺昏迷狀態，呼之不應，無目的地工作(例如一直在同一地點油漆)或亂動。再繼續吸入，陷入深昏迷而倒下，嚴重者呼吸停止，繼之以心跳停止。

　　輕度與中度慢性苯中毒患者有頭昏、健忘、失眠等神衰癥狀，但也有近5%的輕度中毒患者并無自覺癥狀，經血液檢查才發現有病。病情較重者可見到紅細胞計數偏低或減少。

　　重度慢性苯中毒與再生障礙性貧血除見于長期大量苯接觸外，較多見于大量接觸高濃度苯的青年女性，工齡可以僅3個月。患者感到明顯的全身無力、頭昏、心悸，常因感染而發熱，齒齦及鼻腔常出血，女性則月經量明顯增多。苯可以引起各種類型的白血病，而以急性白血病較多見。苯還可以損害生殖系統，接苯女工經血量增多與經期延長，自然流產率增加，胎兒畸形也較多見。

　　職業性健康檢查項目主要為內科檢查，血常規(白細胞分類計數、血紅蛋白、血小板)。

　　八、正己烷中毒

　　正己烷常態下為微有異味的液體。幾乎不溶于水，溶于醚和醇。

　　正己烷可用作提取食用脂肪、食用油的溶劑，還用于制造膠水、清漆、粘合劑和其他產品。制造或應用上述物質的行業工人可接觸正己烷。正己烷經呼吸道吸收，因此職業性接觸主要是吸入它的蒸氣。也可經胃腸道吸收。

　　人吸入高濃度正己烷可引起急性中毒，出現眼和呼吸道刺激癥狀，及頭痛、頭昏、惡心、乏力、胸悶，甚至意識不清。脫離接觸，對癥處理后癥狀較快消失并恢復。口服可出現惡心，嘔吐等胃腸刺激癥狀，并可出現呼吸道刺激癥狀，嚴重者發生中樞神經抑制。人攝入約50g可致死。

　　長期低濃度接觸可引起慢性中毒，出現多發性周圍神經病。其起病隱匿、進展緩慢。輕癥者表現為四肢遠端部對稱性感覺麻木和感覺異常。感覺減退通常累及兩手、兩足，跟踺反射減弱。較重者出現運動神經病，常伴有無力、食欲減退和體重減輕。通常先下肢遠端無力、肌肉痙攣樣疼痛，上肢較少受累，僅手部肌肉無力。感覺運動型周圍神經病也以運動障礙為主，痛覺、觸覺消失常限于手及足部，振動覺及位置覺僅輕度減退。重者運動障礙可累及兩上臂，兩前臂、兩大腿，甚至下肢癱瘓、肌肉萎縮。神經活檢可見到脫髓鞘及軸索變性。在嚴重病例中，視覺和記憶功能有缺損。

　　職業性健康檢查項目主要為內科、神經科、神經肌電圖及尿2.5?己二酮等檢查。

　　九、二氯乙烷中毒

　　二氯乙烷是有芳香甜味的無色液體。主要用作蠟、脂肪、橡膠等的溶劑，還用于制造氯乙烯和聚碳酸酯，也用于谷倉的熏蒸和土壤的消毒。以呼吸道和消化道吸收為主，也可由皮膚吸收。

　　急性中毒有兩期過程：先為興奮、激動、頭痛、惡心，重者很快出現中樞神經系統抑制，神志喪失。第二期以胃腸癥狀為主，頻繁嘔吐、上腹疼痛、血性腹瀉，肝損害，肝壞死以及腎病變。吸入高濃度者，可以很快出現呼吸困難、抽搐、昏迷、血壓下降及酸中毒的表現，可危及生命。

　　慢性中毒常表現為進行性的神經衰弱綜合征，如頭昏、眩暈、倦怠無力，記憶力減退，胃腸功能紊亂等癥狀。常伴有肝、腎損害，嚴重者可發展到肝硬化。本品對皮膚有脫脂干燥作用，可引起接觸性皮炎，長期接觸，皮膚因脫脂而干燥、脫屑和皸裂。對粘膜有刺激作用，眼接觸引起暫時性的刺激感，不引起嚴重損害，但中毒患者可有視覺損害。

　　職業性健康檢查項目主要為內科、神經科檢查。尿常規、肝腎功能。

　　十、三氯乙烯中毒

　　三氯乙烯是具有芳香甜味的無色液體。不溶于水，溶于乙醚、酒精、氯仿等有機溶劑。

　　1864年發現本品后，曾一度用作全身麻醉劑。目前工業上用作金屬表面脫脂去污劑，油脂、石蠟的萃取劑，橡膠、硝化纖維等的有機溶劑。也用作冷凍劑、殺菌劑、衣服干洗劑及制備殺蟲熏蒸劑等。本品可經呼吸道、消化道及皮膚吸收。職業性接觸以吸入其蒸氣最多見。

　　本品急性職業性中毒多見于生產性意外泄漏事故，其次為裸手用本品清洗或進反應塔內檢修等情況。口服2g/kg即可發生中毒，7g/kg可致死。

　　吸入性中毒多在接觸半小時內，少數達數小時出現癥狀。除眼睛及呼吸道刺激癥狀外，主要有頭暈、頭痛、乏力、嗜睡、欣快感、易激動、步態不穩及惡心、嘔吐、肢體發麻、抽動、震顫、肌肉和關節疼痛等。有時因三叉神經受損出現面部感覺缺失，有味、嗅覺障礙，面、舌部麻木，少數患者伴有聽力減退或視覺障礙、眼瞼下垂，甚至一過性失明等。若繼續停留于染毒環境，中毒加重，可出現幻覺、譫妄、抽搐、意識不清繼而昏迷，也可昏迷清醒后再度昏迷。在>53.8g/m3的極高濃度下可迅速昏迷而無前驅癥狀，并于較短時間內呼吸麻痹、循環衰竭，導致死亡。經皮膚吸收者，起病多呈亞急性經過。除以上表現外，接觸本品3?4周左右可查見局部皮膚皸裂、紅斑、皮疹等，個別甚至逐漸擴散為全身變態反應性皮炎或全身大皰性表皮壞死松解癥。后者常伴較嚴重的肝、腎損害。口服中毒者多于1小時內發病，除口腔、咽部有明顯燒灼感外，惡心、嘔吐、腹痛等胃腸道癥狀較明顯，肝、腎損害亦較突出。

　　長期接觸本品可致慢性中毒。癥狀表現與急性中毒類似，但程度較輕。早期患者常訴疲乏、頭痛、發作性眩暈、易激動、睡眠障礙、記憶力減退以及心悸、震顫、食欲不振等，尤以神經癥狀及視神經病變為突出。

　　職業性健康檢查項目主要為內科、神經科檢查，心電圖、血常規、尿常規、肝腎功能、尿三氯乙酸測定等。

　　十一、矽肺

　　矽肺是由于長期吸入含有一定量游離二氧化硅的粉塵而引起的肺部彌漫性纖維化為特征的疾病，是我國目前常見而又危害嚴重的一種塵肺病。塵肺病是一種可以預防，但是沒有特效治療方法的疾病。由于粉塵中游離二氧化硅的性質、含量及接觸濃度不同，所引起的矽肺類型也有所不同。

　　矽肺的病因是游離二氧化硅，它是石英的主要成分，約95%的礦物和巖石都含有石英，因此，凡與礦物、巖石的開采、使用有關的行業都有可能接觸游離二氧化硅，如采礦業、開山筑路、建筑材料工業、鋼鐵冶煉金業、機械制造業、耐火材料業、制陶瓷工業、玻璃制造業、石粉行業、造船業、搪瓷業及水晶石加工業等。

　　矽肺的早期可能沒有自覺癥狀，或癥狀很輕。Ⅱ、Ⅲ期矽肺患者多有癥狀，但癥狀較重和胸部X線改變的程度不一定平行，在有肺部并發癥時，癥狀加重。

　　早期咳嗽較重，無痰或少量粘液痰。如有長期嗆咳且不易控制時，可能因縱隔、肺門淋巴結腫大硬化壓迫、刺激氣管、支氣管神經感受器所致，或因其他并發癥所致。肺內有并發感染時，則痰量增多，或有膿性痰。單純矽肺多無胸痛或有輕微胸痛，一旦有明顯胸痛應考慮有肺內感染或并發肺結核的可能。胸膜摩擦音常是并發肺結核的征象。晚期矽肺，特別是并發肺結核的病人，突然胸痛，并伴有氣短者，要注意發生氣胸的可能。早期矽肺氣短不明顯，晚期矽肺，并發肺結核、肺氣腫時，氣短明顯。一般經吸氧可以緩解，晚期矽肺病人常需持續吸氧，十分痛苦。咳血、發熱多是并發肺結核或肺部感染的征象。單純矽肺時無發熱，劇咳時痰中可帶少量血絲。病情嚴重時，有體力衰弱、食欲減退、疲倦、煩躁等。

　　職業健康檢查項目主要為內科檢查、胸部X線攝片和肺功能檢查等。

　　十二、接觸性皮炎

　　接觸性皮炎是指生產或勞動環境的刺激性或致敏性因素直接或間接接觸皮膚，引起皮膚的急、慢性炎癥改變。患者多有接觸部位的皮膚紅斑、丘疹、水腫、瘙癢等臨床表現，輕癥者經治療后會很快痊愈，不留任何痕跡;反復發作者會轉變成慢性皮損，局部皮膚失去正常皮膚的結構和功能，一般不造成勞動能力喪失。工農業生產中常見的有害物質有兩類：第一類為原發性刺激物類，包括各種酸、堿、金屬鹽、有機酸、有機堿、有機溶劑等，這類物質直接刺激皮膚，任何人接觸后均可造成皮膚損傷，引起皮炎。第二類為過敏物，包括各種染料及中間體，顯影劑類，橡膠制品的促進和防老劑、天然樹脂和合成樹脂、漆樹、蕁麻等植物，動物的皮革、羽毛等通過過敏反應損傷皮膚，引起皮炎，接觸者中少數人發病。

　　職業性健康檢查項目主要為內科、皮膚科檢查等。