金屬、類金屬中毒——稀有金屬鉈、鋇

 　　中國預防醫學科學院中毒控制中心研究員 周曉蓉

　　鉈(Thallium，Tl)

　　一、理化性質

　　鉈為銀白色金屬，原子量204.39，熔點305.5℃，沸點1457℃。室溫下易氧化，易溶于水、硝酸和硫酸。其水溶液無色、無味、無嗅，能與有機物結合生成有機鉈化合物，也易與其他金屬結合形成合金。常見鉈化合物有醋酸鉈、硫酸鉈、溴化鉈和碘化鉈。

　　二、接觸機會

　　鉈在工業上主要用于制造光電管、合金、低溫溫度計、顏料、染料、焰火。溴化鉈和碘化鉈是制造紅外線濾色玻璃的原料。

　　硫酸鉈可制造殺蟲劑和殺鼠劑。醋酸鉈曾用于脫發治療頭癬。

　　鉈也廣泛存在于鐵、鉛、銅、鋅等礦石中，開采與冶煉過程中可能接觸鉈。

　　鉈的煙塵可經呼吸道吸收，可溶性鉈鹽易經胃腸道和皮膚吸收。

　　三、毒性

　　鉈屬高毒類，具有蓄積性，為強烈的神經毒物。一般情況下，鉈對成人最小致死量約為12mg/kg，人攝入后2小時，血鉈達到最高值，24～48小時血鉈濃度明顯降低。在人體分布以腎臟中含量最高，其次是肌肉、骨骼、肝、心、胃腸、脾、神經組織，皮膚和毛發中也有一定量鉈。鉈主要通過腎和腸道排出。

　　主要損害神經系統，并損害肝腎。

　　四、臨床表現

　　1、急性中毒

　　多發生在口服或吸入鉈煙塵、蒸氣后。癥狀輕重與攝入量有關。一般在接觸后12～24小時出現癥狀。早期為消化道癥狀。

　　(1)神經系統癥狀

　　下肢，特別是足部痛覺過敏是鉈中毒周圍神經病的早期表現，隨后則表現為典型的多發性周圍神經病。

　　(2)脫發 表現為一束束脫落，也可成為全禿，也可呈斑狀。一般情況下，脫發是可逆的。

　　(3)對肝、腎、心臟也有損害。

　　2、慢性中毒

　　多發生在生產、加工金屬鉈鹽、工業廢水含鉈時若處理不當外排則可污染水源或土壤，食用從這些土壤上種植的蔬菜瓜果或飲用污染水后也可發病。

　　慢性中毒后突出的表現為：①毛發脫落，呈斑禿或全禿;②周圍神經損害，早期表現為雙下肢麻木、疼痛過敏。很快出現感覺、運動障礙;③視力下降，可見視網膜炎、球后視神經炎及視神經萎縮。

　　3、實驗室檢查

　　神經—肌電圖檢查可早期發現周圍神經損害，尿鉈檢測有助于診斷。長期

　　接觸鉈的工人應定期作神經—肌電圖檢查及尿鉈測定。

　　五、處理

　　1、一般原則

　　詳細了解接觸史。急性中毒多為口服中毒患者。應立即用清水洗胃，洗胃以后除給予導瀉藥劑外，還可灌入50～100克活性炭，并加入1%碘化鈉或碘化鉀溶液20～30ml，使少量殘余可溶性鉈形成不镕性碘化鉈被活性炭吸附后排出。

　　2、解毒劑

　　急性中毒時可用普魯士藍，這是一種元素色素，鉈將置換普魯士藍上的鉀后形成不镕性物質隨糞便排出。對急性鉈中毒較為有效。用量為每日250mg/kg，分4次，溶于50ml的15%甘露醇中口服。

　　3、治療

　　慢性鉈中毒病例的治療以對癥治療與支持治療為主。應用二琉丁二酸可能有一定效果。

　　六、預防

　　1、對鉈化合物要有嚴格的管理、使用制度。

　　2、接觸鉈的工作應有嚴格操作規程，車間應有通風及排煙設備。

　　3、加強個人的防護，禁止在操作時間吸煙、進食，工作后應淋浴。

　　4、嚴禁用鈍鹽作毒鼠劑和脫發劑。

　　5、防止鉈污染水源和土壤。

　　鋇(barium，Ba)

　　一、理化性質

　　鋇為銀白色金屬，稍有光澤。原子量137.34，熔點850℃，沸點1140℃。化學性質活潑，容易氧化，因此金屬鋇要浸入礦物油中保存。

　　鋇化合物種類繁多，工業上常用的有氯化鋇(BacL2)、碳化鋇(BaC2)、氫氧化鋇[Ba(OH)2]、碳酸鋇(BaCO3)、硫化鋇(BaS)等。其中硫酸鋇和碳酸鋇不溶于水。

　　二、接觸機會

　　鋇在于自然界以重晶石(BaSO4)和毒重石(BaCO3)的形式存在。金屬鋇主要用作制造合金;鋇礦開采、冶煉、制造、使用鋇化合物過程中也都可接觸鋇。

　　鋇化合物應用甚廣，如硫酸鋇用作白色顏料、胃腸造影劑，氯化鋇用于制造其他鋇鹽或鋼材淬火，碳酸鋇用于陶瓷、搪瓷和玻璃工業。許多鋇鹽可用作分析試劑。

　　職業性急性鋇中毒多屬生產和使用過程中的意外事故，如碳酸鋇烘干爐維修時違反操作規程，淬火液爆濺灼傷皮膚，掉入硫化鋇或氯化鋇池內等。生活性鋇中毒大多由誤食引起，如將鋇鹽誤作發酵粉、堿面、面粉、明礬等食入。

　　三、毒性

　　金屬鋇毒性很低，但可溶性鋇鹽的毒性很高。不同的鋇化合物的毒性大小與溶解度有關，溶解度高，毒性大，可溶性鋇鹽如氯化鋇、醋酸鋇、硝酸鋇等為劇毒。碳酸鋇雖不镕于水，但服入后與胃酸反應成為氯化鋇而有毒。口服氯化鋇0.2～0.5克即可中毒，致死量約為0.8～1.0克。

　　大量鋇離子吸收入血液后，可對各類肌肉組織包括骨骼肌、平滑肌及心肌產生過度興奮作用，最后轉為抑制而致麻痹。鋇離子可進入細胞內，使血清鉀降低，導致低鉀血癥。

　　四、臨床表現

　　1、急性中毒：

　　潛伏期為數分鐘至數小時。多數在30分鐘至4小時發病。

　　早期表現為頭暈、頭痛、乏力及肢體麻木。口服中毒有明顯的惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀，而吸入中毒時則有咽痛、咽干、咳嗽、胸悶、氣短等癥狀。

　　癥狀加重后，出現進行性肌麻痹。一般由腿肌開始，累及臂肌、頸肌;舌肌、膈肌、呼吸肌，初為肌力減弱，站立不穩、持物困難，繼而肌力、肌張力進行性下降，至完全癱瘓。同時出現漸進性心血管功能異常。實驗室檢查發現血清鉀降低，并進行性下降，可降至2mmO1/L以下。心電圖可見異常。

　　重癥患者可發生急性腎功能衰竭。死亡原因多為心律失常及呼吸肌麻痹。

　　2、慢性損害：

　　長期接觸鋇化合物的工人，可出現上呼吸道和眼結膜刺激癥狀，部分工人可有心臟傳導功能障礙。

　　長期吸入多量的硫酸鋇或重晶石礦的微細粉塵后，可發生肺內鋇塵沉著癥。X線胸片可見兩肺均勻的細小致密陰影。但一般無自覺癥狀。當脫離接觸后，有些陰影可縮小變淡。

　　五、處理

　　1、盡快清除毒物

　　接觸高濃度鋇化合物煙塵的工人，應及時撤出現場，反復漱口。口服產生急性中毒時，先用溫水或5%硫酸鈉洗胃，然后再口服硫酸鈉20～30克，使與胃腸道內尚未被吸收的可溶性鋇鹽結合為硫酸鋇。但不宜使用硫酸鎂等導瀉。高濃度鋇化合物溶液灼傷皮膚者先用2%～5%硫酸鈉局部沖洗，再按《職業性皮膚灼傷診斷標準及處理原則》進行處理。同時密切觀察全身情況。洗胃或導瀉后，用1%硫酸鈉500～1000m1，靜脈點滴或用10%硫酸鈉200m1，每日2次緩慢靜脈滴入，連用2～3日，病情改善后改用口服5%硫酸鈉。若無靜脈注射硫酸鈉，可用20%硫代硫酸鈉20～40m1，靜脈注射1～2次。

　　2、補充鉀鹽糾正低血鉀

　　有低血鉀者應迅速補鉀。輕癥患者，血鉀不低于3mmol/L時可口服氯化鉀片，每次1.0～2.0g，一日3次。重癥患者，當血鉀低于2.5mmol/L，應靜脈補鉀。成人可于5%葡萄糖500m1中加氯化鉀1.0～2.0g，并在心電圖和血鉀監測下進行補鉀。

　　3、對癥治療

　　心律紊亂時可使用異搏定、利多卡因、普魯卡因酰胺等;休克時在補充血容量的基礎上用升壓藥物，糾正脫水;呼吸肌麻痹時，使用人工呼吸，應用呼吸興奮劑;心臟驟停時進行復蘇搶救等。

　　目前尚無鋇離子絡合解毒藥物。

　　六、預防

　　1、生產設備密閉化，建立車間清掃制度，安裝通風除塵設備。

　　2、嚴格操作規章制度，工人要有自身防護措施，如佩戴防護面具;培訓自救知識，出現癥狀應迅速脫離現場等。

　　3、嚴格設備檢修制度，車間內應有沖洗設備，以備灼傷時及時沖洗，生產設備故障維修時，工人必須佩戴防護用品。

　　4、禁止在車間內吸煙、進食、飲水，班后嗽口、換工作服。

　　5、上崗前要作健康體檢，如有神經、肌肉、心血管系統疾病等職業禁忌癥者，不得從事鋇作業。孕婦及哺乳期婦女應脫離鋇作業。

　　6、可溶性鋇鹽要加強保管，容器上要有明顯的有毒警告標識，絕對不許與面粉、食用堿等食品放在一個倉庫內保管，以杜絕誤食。