常見中毒癥狀的處理

 　　昏 迷

　　密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓、昏迷程度、神經反射。除去假牙，防止發生外傷、褥瘡及角膜損傷;鼻飼營養，必要時輸液;注意水電解質和酸堿平衡。重要的是維持呼吸道通暢，給予口咽氣道或氣管內插管，必要時行氣管切開術，并注意及時吸痰。呼吸抑制時注射尼可剎米、苯甲酸咖啡因或山梗菜堿，可定時注射。呼吸每分鐘不足10次時，應采用人工呼吸或機械呼吸。昏迷超過10小時，應導尿或留置導尿管;深度昏迷病人可給予抗生素防治繼發性感染。

　　驚 厥

　　避免病人在驚厥時受傷，保持呼吸道通暢。不管驚厥原因為何，嚴重的驚厥往往需要抗痙攣藥物，可注射安定或阿米妥鈉。如有腦水腫，可給予脫水療法;缺氧時給予吸氧。

　　肺水腫

　　將病人迅速移離中毒現場，安靜臥床，保暖，吸氧。早期應用糖皮質激素可預防肺水腫的發生并緩解癥狀。出現肺水腫后，給予吸氧以糾正缺氧;加用抗泡沫劑如10%硅酮或1%二甲基硅油，清除呼吸道分泌物，防止窒息。病人極度不安時可注射安定。預防腦水腫，必要時可用脫水劑和利尿劑，但劑量不宜過大。

　　哮 喘

　　輕度發作時可口服氨茶堿或霧化吸入0.25-0.5%異丙腎上腺素溶液，并用祛痰劑如必嗽平等。重度發作可緩慢靜脈滴注氨茶堿，或用糖皮質激素如氫化可的松或地塞米松等;吸氧、補液。

　　急性呼吸衰竭

　　積極治療原發病，保持呼吸道通暢。呼吸道感染和痰液阻塞往往是起病的誘因，要采取措施積極控制。危重病人應及早行氣管插管或氣管切開，吸出痰液;用支氣管解痙藥;吸氧以糾正低氧血癥。呼吸抑制者用呼吸中樞興奮劑。血氧不能提高、高碳酸血癥逐漸加重是使用機械通氣的指征。在為糾正呼吸性酸中毒而使用機械通氣時，要注意防止呼吸性堿中毒。鼓勵病人咳嗽排痰、體位引流排痰或用導管排痰;要注意加強護理。

　　休 克

　　早期發現，及時進行監護，密切觀察生命指標如血壓、脈搏、呼吸、尿量很重要;必要時應測定中心靜脈壓(CVP〕、肺毛細血管楔壓(PWP〕。患者宜平臥、保暖、止痛吸氧、保持呼吸道通暢;適當補液，補足血容量。血容量補足后血壓仍不回升時，可給血管活性藥物以提高組織血液灌注;應根據休克類型和休克的不同階段選擇恰當的血管活性物質。去甲腎上腺素、間羥胺可收縮血管;多巴胺、異丙腎上腺素、酚妥拉明、山莨菪堿等可擴張血管。重度休克可用糖皮質激素。用抗生素控制感染，并注意糾正酸中毒。

　　心肌損害

　　停止接觸作用于心臟的毒物和藥物，臥床休息。適當應用營養心肌的藥物，如三磷酸腺苷、輔酶A、細胞色素C、肌苷等。酌情使用糖皮質激素。心力衰竭時慎用洋地黃;心律不齊時慎用抗心律失常藥物。

　　心律不齊

　　房性早搏可選用地高辛、心得安、異搏定、乙胺碘呋酮。室性早搏可選用慢心律、乙胺碘呋酮、奎尼丁。竇性陣發性心動過速可采用刺激迷走神經方法，可選用甲氧胺、西地蘭、異搏定、乙胺碘呋酮。室性陣發性心動過速首選藥是利多卡因，無效時可用慢心律或乙胺碘呋酮。心房顫動首選藥是西地蘭，用以減慢心室率;也可用奎尼丁。

　　心跳驟停

　　心跳突然停止，可立即用掌根在心前區胸骨下端拍擊2～3次，可能使心跳恢復。如患者心跳、呼吸完全停止，立即進行心臟胸外按摩和有效的人工呼吸，以迅速將氧合血液供給腦，使腦得到保護。

　　急性腎功能衰竭

　　積極治療原發病。如有休克、出血、嚴重創傷應補充血容量;血管內溶血可給予碳酸氫鈉使尿呈堿性;金屬中毒給予解毒劑。血容量補足后尿量仍少時，用血管舒張劑如罌粟堿、滲透性利尿劑，以增加腎血流量，防止腎小管急性壞死。病情嚴重者可用透析療法。

　　酸中毒

　　呼吸性酸中毒的主要治療措施是積極改善呼吸功能，如改善通氣、吸氧、抗感染、促進排痰，必要時用呼吸中樞興奮劑和人工呼吸器。代謝性酸中毒可用堿性藥如碳酸氫鈉、乳酸鈉、THAM糾正。

　　低鉀血癥和高鉀血癥

　　低鉀血癥：禁食、嚴重嘔吐、利尿、使用糖皮質激素、急性腎功衰竭多尿期、鋇中毒等可使血鉀降低?？赏ㄟ^口服或靜脈滴注氯化鉀補充鉀。

　　高鉀血癥：急性腎功衰竭少尿期及細胞大量破裂如大量溶血、大面積燒傷、擠壓綜合征、嚴重酸中毒等使鉀離子由細胞內釋放到細胞外液均可造成低鉀血癥。當出現心律不齊時，可靜脈注射葡萄糖酸鈣;也可用乳酸鈉或碳酸氫鈉、葡萄糖和胰島素使鉀離子移到細胞內。血鉀超過6mEq/l應考慮透析療法。

　　高熱

　　五氯酚等中毒出現高熱，情況類似中暑。高熱患者的降溫措施包括：冷水擦頭和軀干，扇風促進蒸發。體溫超過40℃時，用冷水敷擦、電扇吹風或冷水浸浴。在用冷水過程中易發生寒顫，可用氯丙嗪。體溫降至38℃左右可停止浸浴，以防體溫過度降低。