氮氧化物的中毒表現(xiàn)、診斷及治療

 　　中毒表現(xiàn)：

　　1、化學(xué)性支氣管炎 咳嗽，肺可聞及散在干羅音，X線胸片可見肺紋理增強(qiáng)。

　　2、化學(xué)性肺炎 持續(xù)性咳嗽，雙肺可聞及干性羅音，X線胸片可見點(diǎn)片狀陰影。

　　3、急性肺水腫 可分為刺激期或癥狀緩解期，即在吸入NO2濃度較高時(shí)，有一過性刺激性咳嗽、胸悶等，經(jīng)治療和休息病情好轉(zhuǎn)，但經(jīng)數(shù)小時(shí)至十幾小時(shí)后，上述癥狀加劇并出現(xiàn)肺水腫。癥狀緩解期的長短與吸入毒物量有關(guān);進(jìn)入肺水腫期主要表現(xiàn)為胸悶、呼吸急促、咳嗽、咯粉紅色泡沫痰、發(fā)紺、雙肺可聞及濕性羅音，X線胸片可有點(diǎn)片狀或大片狀陰影改變。

　　4、并發(fā)癥 主要有氣胸、縱隔氣腫、皮下氣腫、支氣管擴(kuò)張及肺不張等，少數(shù)病人發(fā)生支氣管哮喘或成人呼吸窘迫綜合征。

　　診 斷：

　　根椐明確的接觸史，癥狀及X線片表現(xiàn)確定。

　　1、觀察對象 由于氮氧化物氣體所引起的肺水腫為遲發(fā)性病變，潛伏期為6～72小時(shí)，有密切接觸史者應(yīng)列為觀察對象;

　　2、輕度中毒 經(jīng)過一定的潛伏期后，出現(xiàn)胸悶、咳嗽、咯痰等，可伴有頭暈、頭痛、無力、心悸、惡心等癥狀。X線胸片表現(xiàn)為支氣管炎或支氣管周圍炎。

　　3、中度中毒 呼吸困難、胸部緊迫感、咯血絲痰、輕度發(fā)紺等。X線胸片表現(xiàn)為化學(xué)性支氣管肺炎、間質(zhì)性肺水腫、局限性肺水腫。

　　4、重度中毒 出現(xiàn)呼吸窘迫，咯大量白色或粉紅色泡沫痰，明顯發(fā)紺，或嚴(yán)重窒息，兩肺可聞及干濕性羅音。X線胸片表現(xiàn)為肺泡性肺水腫，阻塞性毛細(xì)支氣管炎。

　　治 療：

　　1.輕、中度中毒

　　移離現(xiàn)場,吸氧;氨茶堿0.25g+50%GS40ml iv ,10%葡萄糖500ml+維生素C2.0+地塞米松10mg 靜滴; 青霉素800萬單位加入液體靜滴;對癥處理。

　　2.重度中毒

　　移離現(xiàn)場,吸氧;霧化吸入(堿性藥物);消泡劑吸入(1%二甲基硅油);保持呼吸通暢，必要時(shí)氣管切開或正壓給氧;糖皮質(zhì)激素應(yīng)用原則為：早期、短程、足量，可10%GS500ml+氫化考的松200mg+維生素C2.0g 靜滴;抗炎治療; 對癥處理。