硫化氫中毒的防治

 　　品名：硫化氫;Hydrogen sulfide;CAS：7783-06-4

　　理化性質(zhì)

　　為無色氣體，有臭雞蛋味。化學(xué)式H2S。分子量34.08。相對(duì)密度1.19g/L，比空氣重。熔點(diǎn)-82.9℃。沸點(diǎn)-61.8℃。蒸氣壓2026.3kPa(25.5℃)。易溶于水，亦溶于醇類、石油溶劑和原油中。

　　接觸機(jī)會(huì)

　　據(jù)世界衛(wèi)生組織資料，接觸硫化氫的職業(yè)有70多種。主要的有：石油鉆探、開采、煉制;染料工業(yè)生產(chǎn)硫黑、硫藍(lán)、硫棕;化纖工業(yè)中粘膠纖維紡絲;化學(xué)工業(yè)中硫酸、二硫化碳、硫化銨、硫化鈉、對(duì)硫磷、磺胺類的生產(chǎn);有色冶金中用于沉淀分離提純;金屬礦坑和巷道空氣中因含硫礦石釋出生成的硫化氫;煤制氣，橡膠硫化，造紙、制糖、鞣革、亞麻浸漬、食品加工等產(chǎn)生的硫化氫;市政工人從事污水處理、疏通下水管道、窖井，清除污泥、糞坑等作業(yè)，都曾有硫化氫中毒事故的報(bào)道。

　　毒性

　　硫化氫是窒息性氣體。吸入的硫化氫進(jìn)入血液分布至全身，與細(xì)胞內(nèi)線粒體中的細(xì)胞色素氧化酶結(jié)合，使其失去傳遞電子的能力，造成細(xì)胞缺氧，這與氰化物中毒有相似之處。硫化氫還可能與體內(nèi)谷胱甘肽中的巰基結(jié)合，使谷胱甘肽失活，影響生物氧化過程，加重了組織缺氧。高濃度(1000mg/m3以上)硫化氫，主要通過對(duì)嗅神經(jīng)、呼吸道及頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈體的化學(xué)感受器的直接刺激，傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，先是興奮，迅即轉(zhuǎn)入抑制，發(fā)生呼吸麻痹，以至于“電擊樣中毒”。硫化氫接觸濕潤粘膜，與液體中的鈉離子反應(yīng)生成硫化鈉，對(duì)眼和呼吸道產(chǎn)生刺激和腐蝕，可致眼結(jié)膜炎，呼吸道炎癥，甚至肺水腫。由于阻斷細(xì)胞氧化過程，心肌缺氧，可發(fā)生彌漫性中毒性心肌病。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.刺激反應(yīng)。有眼刺痛、畏光、流淚、流涕、咽喉部燒灼感等癥狀，脫離接觸很快恢復(fù)。

　　2.輕度中毒。有眼刺痛、畏光、流淚、眼瞼浮腫、眼結(jié)膜充血、水腫，角膜上皮混濁等急性角膜結(jié)膜炎表現(xiàn);有咳嗽、胸悶、肺部可聞及干、濕性羅音，X線胸片可顯示肺紋理增強(qiáng)等急性支氣管周圍炎表現(xiàn);可伴有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀。

　　3.中度中毒。有明顯的頭痛、頭暈并出現(xiàn)輕度意識(shí)障礙;有咳嗽、胸悶、肺部聞及干、濕羅音，X線胸片顯示兩肺紋理模糊，有廣泛的網(wǎng)狀陰影或散在細(xì)粒狀的陰影，肺野透亮度降低或出現(xiàn)片狀密度增高陰影，顯示間質(zhì)性肺水腫或支氣管肺炎。

　　4.重度中毒。表現(xiàn)為昏迷、肺泡性肺水腫、心肌炎、呼吸循環(huán)衰竭或猝死。

　　在現(xiàn)場(chǎng)立即陷入昏迷的病人應(yīng)與一氧化碳、氰化物、芳香烴類急性中毒及腦血管意外、心肌梗塞相鑒別。了解病史及接觸史，就不易誤診。絕大多數(shù)患者的肺水腫和心肌損害出現(xiàn)在24h內(nèi)，但少數(shù)患者可在昏迷好轉(zhuǎn)后發(fā)生，甚至一周后方出現(xiàn)“遲發(fā)性”肺水腫及心肌損害。所以對(duì)急性中毒者要密切觀察，及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療。

　　治療

　　1.迅速將患者脫離現(xiàn)場(chǎng)，脫去污染衣物，呼吸心跳停止者立即進(jìn)行胸外心臟按壓及人工呼吸(忌用口對(duì)口人工呼吸，萬不得已時(shí)與病人間隔以數(shù)層水濕的紗布)。

　　2.盡早吸氧，有條件的地方及早用高壓氧治療。凡有昏迷者，宜立即送高壓氧艙治療。高壓氧壓力為2～2.5大氣壓;間斷吸氧2～3次，每次吸氧30～40min，兩次吸氧中間休息10min;每日1～2次，10～20次一療程。一般用1～2個(gè)療程。

　　3.防治肺水腫和腦水腫。宜早期、足量、短程應(yīng)用糖皮質(zhì)激素以預(yù)防肺水腫及腦水腫，可用地塞米松10mg加入葡萄糖液靜脈滴注，每日一次。對(duì)肺水腫及腦水腫進(jìn)行治療時(shí)，地塞米松劑量可增大至40～80mg，加入葡萄糖液靜脈滴注，每日一次。

　　4.換血療法。換血療法可以將失去活性的細(xì)胞色素氧化酶和各種酶及游離的硫化氫清除出去，再補(bǔ)入新鮮血液。可用于危重病人，換血量一般在800ml左右。

　　5.眼部刺激處理。先用自來水或生理鹽水徹底沖洗眼睛，局部用紅霉素眼藥膏和氯霉素眼藥水，每2h一次，預(yù)防和控制感染，同時(shí)局部滴魚肝油以促進(jìn)上皮生長，防止結(jié)膜粘連。

　　中毒預(yù)后：

　　輕度、中度中毒治療恢復(fù)后可不留后遺癥。部分嚴(yán)重中毒患者治療后，可留有一些后遺癥，如頭痛、失眠、記憶力減退、緊張、焦慮、抑郁、視覺聽力減退、四肢麻痹和運(yùn)動(dòng)失調(diào)，CT和MRI檢查顯示輕度大腦萎縮。

　　預(yù)防

　　1.進(jìn)入可疑作業(yè)場(chǎng)所前，應(yīng)用硫化氫檢氣管監(jiān)測(cè)硫化氫濃度，或用浸有2%醋酸鉛的濕試紙暴露于作業(yè)場(chǎng)所30秒鐘，如試紙變?yōu)樽厣梁谏瑒t嚴(yán)禁入場(chǎng)作業(yè)。

　　2.進(jìn)入高濃度硫化氫場(chǎng)所，應(yīng)有人在危險(xiǎn)區(qū)外監(jiān)護(hù)，作業(yè)工人應(yīng)佩戴供氧式面具，身上綁好救護(hù)帶。

　　3.發(fā)現(xiàn)有人暈倒在現(xiàn)場(chǎng)，切忌無防護(hù)入場(chǎng)救護(hù)，應(yīng)佩戴防毒面具。

　　4.可能發(fā)生硫化氫泄漏的生產(chǎn)場(chǎng)所，安裝自動(dòng)報(bào)警儀。

　　5.接觸硫化氫工人加強(qiáng)中毒預(yù)防及急救培訓(xùn)。

　　6.生產(chǎn)過程密閉化，加強(qiáng)通風(fēng)排毒。

　　7.眼、心臟、肺和中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病為職業(yè)禁忌證。