除草劑的中毒及急救治療

 　　常用的除草劑大多為中、低等毒性的農(nóng)藥。五氯酚鈉、2，4滴類、氯酸鈉等為中等毒性。敵裨、撲草凈、西瑪津、阿特拉津等屬低毒農(nóng)藥。

　　聯(lián)吡啶類的百草枯、敵草快等除草劑經(jīng)口中毒后會(huì)使心、肺、肝、腎等臟器受損，但大多數(shù)人中毒者多是故意吞服自殺，還沒有使用中引起中毒的報(bào)道。 在使用除草劑中因不按操作規(guī)程，使藥液與皮膚、眼睛、粘膜接觸，會(huì)產(chǎn)生刺激作用，可引起過敏性皮炎、眼睛刺激和疼痛;鼻粘膜受刺激有辣味感，上呼吸道受刺激后引起咳嗽等癥狀。

　　1.五氯酚鈉 五氯酚鈉可由呼吸道、消化道以及皮膚進(jìn)入人體引起中毒，但無蓄積作用，在進(jìn)入人體后24小時(shí)內(nèi)就有70%隨尿排出，4%～7%從胃腸道排出，在4天內(nèi)可排盡。五氯酚鈉對(duì)肝、腎有一定損害，從呼吸道吸入可引起肺炎。對(duì)皮膚粘膜有刺激作用，可發(fā)生接觸性皮炎。

　　(1)中毒癥狀

　　①急性中毒。輕度中毒表現(xiàn)為乏力、頭痛、頭暈、胸悶、多汗、食欲減退、下肢無力等癥。重度中毒除上述癥狀外還表現(xiàn)出大汗淋漓、發(fā)熱、脫水、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷、呼吸困難等癥狀，甚至出現(xiàn)呼吸肌麻痹、循環(huán)衰竭等癥狀。急性期后會(huì)出現(xiàn)肝腫大，肝功能異常，從尿、血中可測(cè)出五氯酚鈉，血糖增高，尿糖，酮體陽性，基礎(chǔ)代謝增高。

　　②慢性中毒。多發(fā)生在生產(chǎn)工人中，表現(xiàn)出低熱、失眠、心悸、低血壓等癥狀，有的還會(huì)發(fā)生血小板減少性紫瘢、周圍神經(jīng)炎等。 皮膚中毒可引起皮炎，出現(xiàn)燒灼感，瘙癢，紅腫，水皰，手掌脫皮。述可引起眼睛刺痛、流淚、結(jié)膜炎等。鼻腔粘膜受刺激后，有辣味感;刺激性咳嗽，氣短，胸悶等。

　　(2)急救治療

　　①經(jīng)口中毒者應(yīng)立即進(jìn)行催吐、洗胃。用2%碳酸氫鈉洗胃。皮膚污染用肥皂水、清水徹底沖洗。

　　②因無特效解毒劑，應(yīng)對(duì)癥治療。脫水可進(jìn)行補(bǔ)液維持電解質(zhì)平衡。抽搐用牛黃安宮丸。嚴(yán)禁使用阿托品及巴比妥類藥物，以免增加毒性，加重病情。在治療時(shí)要使用保護(hù)肝、腎的藥物。

　　2.苯氧羧酸類 苯氧羧酸類除草劑有2，4-滴、二甲四氯、2，4-滴丁酯等。這類農(nóng)藥主要經(jīng)消化道、呼吸道及皮膚進(jìn)入人體內(nèi)，但在體內(nèi)停留的時(shí)間較短，約6小時(shí)可隨尿排出。這類農(nóng)藥在體內(nèi)較穩(wěn)定，基本不轉(zhuǎn)化。它們?cè)隗w內(nèi)作用主要是刺激膽堿能系統(tǒng)，減少胰島素分泌，抑制腎上腺皮質(zhì)激素的開成。2，4-D鈉鹽、二甲四氯不易被皮膚吸收，對(duì)皮膚刺激性小。若發(fā)生中毒，應(yīng)予以催吐、洗胃等，加速農(nóng)藥的排出。

　　3.氯酸鈉 氯酸鈉是滅生性除草劑，僅用于非耕地區(qū)。 它經(jīng)消化道吸入進(jìn)入體內(nèi)，大部分以原形經(jīng)腎排出。它對(duì)消 化道粘膜有刺激作用，可使血紅蛋白變?yōu)楦哞F血紅蛋白，使 紅細(xì)胞溶解，產(chǎn)生大量組織胺，大量的組織胺可使內(nèi)臟毛細(xì) 管擴(kuò)張，滲透性增加，而引起腎小管腫脹、變性、壞死。 氯酸鈉對(duì)人的致死中量(LD50)為15～25克，致死原因?yàn)楦哞F血紅蛋白血癥以及急性腎功能衰竭。

　　(1)中毒癥狀中毒者表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、頭痛、頭昏、乏力、怕冷、四肢麻木、呼吸困難、紫紺、尿少等，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)譫妄、痙攣、休克、肝腫大、黃疸、急性腎功能衰竭等。

　　(2)急救治療

　　吐、洗胃、導(dǎo)瀉、給予牛奶、蛋清等保護(hù)胃粘膜。

　　②口服或靜脈點(diǎn)滴碳酸鈉或乳酸鈉等堿性藥物，以促進(jìn)氯酸鈉溶解，減少阻塞，加快排泄，減少對(duì)腎功能的損害。

　　③有腎竭癥狀時(shí)按少尿階段凈多尿階段對(duì)癥治療。少尿階段，給高糖、高熱量、低蛋白飲食，液體攝入以量出為入，寧少勿多為原則，成人每天控制在500毫升加上前一天尿量。要注意電解質(zhì)和酸堿平衡、如有嚴(yán)重尿毒癥不好轉(zhuǎn)時(shí)，可用腹膜及血液透析治療。 多尿階段，以補(bǔ)液為主，一般為尿量的2/3，以不出現(xiàn)失水現(xiàn)象為準(zhǔn)。 使用利尿劑時(shí)，可用速尿靈或利尿酸鈉，劑量可按每公斤體重0.5～1.0毫克計(jì)算。 應(yīng)用抗菌素治療感染時(shí)，少尿階段用量少，多尿階段要加大用量。可采用腎區(qū)熱敷或理療、腎周圍封閉治療等解除腎血管痙攣。

　　④大量的維C靜脈滴注，每日二次，加25%硫代硫酸鈉溶液10毫升靜脈注射。

　　⑤患有高鐵血蛋白癥時(shí)，用山美藍(lán)溶液以25%葡萄糖溶液稀釋后緩慢靜脈滴注。美藍(lán)的劑量按每公斤體重1～2毫克。如用藥2小時(shí)后仍未好轉(zhuǎn)，再重復(fù)注射一次。

　　⑥有嚴(yán)重貧血時(shí)，進(jìn)行輸血。

　　⑦嚴(yán)禁中毒者炊酒，因酒可影響高鐵血紅蛋白還原。

　　4.敵稗 敵稗毒性低，不易引起中毒。中毒時(shí)僅對(duì)皮膚、眼睛有刺激作用。發(fā)生中毒時(shí)，按以下方法急救治療。

　　(1)表現(xiàn)為接觸性皮炎者可用3%硼酸溶液濕敷，待皮疹無滲出液后可局部涂爐甘石洗劑，皮膚結(jié)痂后可涂新霉素糖餾糊劑。

　　(2)每日一次用0.5～1克硫代硫酸鈉靜脈注射。內(nèi)服抗過敏藥。禁止用熱水洗。

　　5.撲草凈和西瑪津 撲草凈和西瑪津的毒性較低，一般不易引起中毒，如果誤服或通過呼吸道長(zhǎng)時(shí)間吸入，也可引起中毒。

　　(1)中毒癥狀

　　①慢性中毒癥狀。慢性中毒癥狀表現(xiàn)為體重下降，尿量增加，血紅細(xì)胞減少，血紅蛋白含量降低。

　　②急性中毒癥狀。急性中毒癥狀表現(xiàn)為全身乏力，頭部發(fā)暈，口內(nèi)有異味，嗅覺減退或消失。若呼吸道受刺激。嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)支氣管肺炎、肺水腫及肝、腎功能受損害。

　　(2)急救治療

　　①對(duì)呼吸困難者應(yīng)及時(shí)給予吸氧。

　　②可用維生素B、鐵劑、鈷劑等藥物進(jìn)行治療。

　　③應(yīng)用抗菌素抗感染。

　　6.百草枯和敵草快 百草枯和敵草快均屬聯(lián)吡啶類化合物。這類除草劑在吞眼后會(huì)損傷大部分內(nèi)臟器官，尤其是肺、心、肝、腎臟，大量服用后幾小時(shí)就可致死。百草枯和敵草快的大部分中毒多因故意自殺吞服引起。雖然代謝產(chǎn)物聯(lián)吡啶在腸內(nèi)的吸收速度相對(duì)較慢，但口服超過中毒劑量的百草枯或敵草快后，在6～18小時(shí)內(nèi)聯(lián)吡啶就會(huì)在體內(nèi)大量分布，在各重要臟器和組織中的量可達(dá)到致死。這時(shí)，即使立即采取清除血液中的聯(lián)吡啶的措施，也很不容易減輕機(jī)體內(nèi)各器官的負(fù)荷量。

　　(1)中毒癥狀：百草枯、敵草快的濃縮溶液被接觸后能引起組織損傷、手皮膚干裂和指甲脫落。長(zhǎng)期接觸皮膚表現(xiàn)水泡和潰瘍。經(jīng)皮大量吸收后會(huì)引起全身中毒，長(zhǎng)期吸入噴霧微滴會(huì)引起鼻出血。眼睛被污染后會(huì)引起嚴(yán)重結(jié)膜炎，可長(zhǎng)期不愈而成永久性角膜混濁。

　　①百草枯的中毒癥狀。百草枯經(jīng)口進(jìn)入體內(nèi)超過一定量后，對(duì)胃腸道、肝、腎、心、肺的損害作用均可危及生命。 根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，一是吞服百草枯的量按每公斤體重計(jì)算，少于20毫克時(shí)(對(duì)于成人，少于7.5毫升20%百草枯濃縮液，W/V)，無癥狀表現(xiàn)。或僅出現(xiàn)胃腸道癥狀，一般能恢復(fù)。二是吸入體內(nèi)的百草枯的量達(dá)到每公斤體重20～40毫克(對(duì)于成人，其量相當(dāng)于7.5～15毫升20%百草枯濃縮液)時(shí)，胃腸道、腎、肝、肺受損。肺部纖維化，多數(shù)會(huì)出現(xiàn)死亡，但可拖延2～3周。三是當(dāng)吸入體內(nèi)的百草枯的量超過每公斤體重40毫克(對(duì)于成人，這個(gè)量相當(dāng)于多于15毫升20%百草枯濃縮液)時(shí)，胃腸道、腎、肝、肺嚴(yán)重受損，發(fā)展速度很快，口咽部出現(xiàn)明顯潰瘍，在1～7天內(nèi)死亡率達(dá)100%。 百草枯引起全身中毒的表現(xiàn)分為三個(gè)階段：第一階段，口咽、食道、胃、小腸等的粘膜層出現(xiàn)腫脹、水腫、潰瘍。第二階段，中央?yún)^(qū)肝細(xì)胞受損傷，近端腎小管受損，心肌、骨骼出現(xiàn)局部壞死，有的還出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)和胰腺受損。第三階段，一般在吞服后2～14天明顯表現(xiàn)癥狀，百草枯主要集中在肺組織內(nèi)，破壞肺的實(shí)質(zhì)細(xì)胞，使肺出血、水腫，以及使白細(xì)胞浸入肺泡，肺細(xì)胞纖維化細(xì)胞增殖，氣體交換嚴(yán)重受損，致使血液和組織缺氧而導(dǎo)致死亡。

　　百草枯對(duì)腎小管細(xì)胞的損害作用是有可逆的傾向，因正常的腎小管細(xì)胞能有效消除血液中的百草枯，將其分泌到尿中去。但毒物血濃度太高時(shí)，中毒能完全破壞腎細(xì)胞，引起腎衰竭，使百草枯停留在組織內(nèi)(包括在肺部組織內(nèi))。這些病變可在吞服百草枯后頭幾個(gè)小時(shí)內(nèi)發(fā)生，而且是在采取治療措施生效前便在肺組織內(nèi)形成致死濃度。 肝臟損傷嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起黃疸，但肝臟毒性很少成為確定臨床預(yù)后的因素。 吞服百草枯的早期中毒癥狀和體征：口腔、咽喉、胸、上腹部有燒灼性疼痛，這是由于百草枯對(duì)粘膜層的腐蝕作用所引起的。癥狀表現(xiàn)有頭暈、頭痛、發(fā)燒、肌痛、腹瀉(還會(huì)出現(xiàn)血性腹瀉)，也可導(dǎo)致胰腺炎可引起嚴(yán)重腹疼。腎受損傷后出現(xiàn)血尿、蛋白尿、膿尿、氮血尿。腎小管細(xì)胞急性壞死會(huì)出現(xiàn)少尿和缺尿。 吞服百草枯2～4天后出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、呼吸急促等癥狀，也有吞服14天后表現(xiàn)癥狀的憎況。如果很快出現(xiàn)紫紺，常會(huì)發(fā)生昏迷，然后死亡。有時(shí)出現(xiàn)泡沫痰(肺水腫)，咳嗽是肺損傷的早期癥狀表現(xiàn)。 據(jù)報(bào)道，近年來，百草枯作為自殺用藥的趨勢(shì)有所增加，尤其在日本。因此，為了減少服用百草枯自殺的發(fā)生，已在百草枯的產(chǎn)品內(nèi)加入致吐劑、惡臭劑、膠體形成劑等。

　　②敵草快的中毒癥狀。敵草快對(duì)皮膚的損傷要小于百草枯，但在接觸大量敵草快時(shí)，可經(jīng)擦傷或潰瘍和潰爛的皮膚吸入體內(nèi)。 敵草快不像百草枯對(duì)肺的損傷那樣突出，但對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有嚴(yán)重的毒害作用，對(duì)腎臟的損傷與百草枯相同，也是經(jīng)腎臟徘出為主要途徑。 吞服中毒癥狀的早期表現(xiàn)與百草枯相似，對(duì)組織具有腐蝕作用，口、喉、胸、腹部有燒灼性疼痛。早期癥狀還有表現(xiàn)興奮、煩躁不安、定向困難和精神病表現(xiàn)的病例。中毒后，有強(qiáng)烈的惡心、嘔吐，嘔吐物和糞便可能帶血，有的還出現(xiàn)腸阻塞、絞痛，并伴有大量液體在腸內(nèi)貯留。還有脫水、低血壓、心動(dòng)過速癥狀，休克往往是引起死亡的常見原因。肝臟受損表現(xiàn)出黃疸，心肌受損出現(xiàn)循環(huán)功能衰竭，也會(huì)發(fā)生支氣管肺炎。

　　(2)急救治療

　　①皮膚被污染后應(yīng)用大量清水沖洗。眼睛受污染時(shí)必須先用清水長(zhǎng)時(shí)間清洗，再請(qǐng)眼科醫(yī)生治療。出現(xiàn)皮炎、裂紋、繼發(fā)感染或指甲受損傷時(shí)，必須及時(shí)請(qǐng)皮科醫(yī)生治療。

　　②經(jīng)口吸入引起的中毒，應(yīng)立即服用吸附劑皂粘土(Bentonite，7.5%懸液，一種主要成分為硅鋁酸鎂的粘土)、漂白土(Fullers earth，30%懸液)，其效果較好，這是一項(xiàng)中毒預(yù)后的最有效的治療措施。 服用皂粘土、漂白土的劑量：成年和12歲以上兒童100～150克，12歲以下兒童每公斤體重2克。需注意的是，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)高鈣血癥和糞石。 迅速服用吸附劑和徹底洗腸是使病人能存活的最佳措施，應(yīng)使病人盡快服用30克/240毫升懸液，即使已自發(fā)嘔吐后，也要鼓勵(lì)病人服用吸附劑。在呼吸保持暢通的情況下，插入胃管，多次用吸附劑漿進(jìn)行灌洗，將吸附劑漿逐漸灌入腸內(nèi)，直到腸內(nèi)不能接受為止。每2～4小時(shí)重復(fù)服用活性炭和其他吸附劑，首次服用時(shí)可加入山梨醇，其劑量為：成人和12歲以上兒童每公斤體重1.0～1.5克，最大量為150克。需特別指出的是，山梨醇溶液應(yīng)按1：1用水稀釋后服用。還應(yīng)將別注意，由于農(nóng)藥已對(duì)食道和胃造成腐蝕性損傷，極易造成穿孔，因此在插胃管時(shí)應(yīng)特別小心。 如果發(fā)現(xiàn)有腸阻塞，胃管輸液要緩慢或停止。

　　③不要輕易增加氧氣，肺內(nèi)的高濃度氧會(huì)增加百草枯或敵草快引起的肺損傷。只有當(dāng)肺損傷到不能恢復(fù)時(shí)，為了解除病人缺氧的癥狀，可給氧。

　　④可靜脈滴注等滲鹽水、林格氏溶液、5%葡萄糖水溶液。早期中毒時(shí)輸液，可加快毒物的排出，糾正脫水現(xiàn)象，改善酸中毒等。如腎臟出現(xiàn)衰竭，必須立即停止輸液。

　　⑤可采用經(jīng)玻璃紙覆蓋的活性炭進(jìn)行血液灌流，此法可有效地除去血液中的百草枯。但在試用血液灌流時(shí)，耍監(jiān)視血鈣和血小板的濃度，一旦發(fā)現(xiàn)減少，要及時(shí)給予補(bǔ)充。

　　⑥敵草快中毒出現(xiàn)驚厥和精神病行為時(shí)，可以緩慢地靜注安定，這是最佳控制措施。 安定的劑量：成人和12歲以上兒童5～10毫克，每10～15分鐘重復(fù)一次，最大量為30毫克。5～12歲兒童每公斤體重0.25～0.40毫克。每15分鐘重復(fù)一次，最大量為10毫克。5歲以下兒童每公斤體重0.25～0.40毫克，每15分鐘重復(fù)一次，最大量為5毫克。

　　⑦藥物治療。皮質(zhì)類固醇、過氧化物歧化酶、心得安、環(huán)磷酰胺、維生素E、核黃素、煙酸、維生素C、安妥明、去鐵敏、乙酰半胱氨酸、水合萜二醇等，都有人用于百草枯和敵草快中毒的治療，但還沒有其有效或有害的證明。

　　⑧口腔、咽部、食道粘膜深層潰爛、胰腺炎、腸炎引起腹痛等時(shí)，可用硫酸嗎啡鎮(zhèn)痛。成人和12歲以上兒童的劑量：10～15毫克皮下注射，每4小時(shí)一次。12歲以下兒童劑量：每公斤體重0.1～0.2毫克，每4小時(shí)一次。

　　⑨口腔、咽部疼痛，可采用嗽口、冷飲或麻醉定等幫助解除疼痛。