毒物分類及治療二--氮氧化物

 　　中毒表現：

　　1、化學性支氣管炎 咳嗽，肺可聞及散在干羅音，X線胸片可見肺紋理增強。

　　2、化學性肺炎 持續性咳嗽，雙肺可聞及干性羅音，X線胸片可見點片狀陰影。

　　3、急性肺水腫 可分為刺激期或癥狀緩解期，即在吸入NO2濃度較高時，有一過性刺激性咳嗽、胸悶等，經治療和休息病情好轉，但經數小時至十幾小時后，上述癥狀加劇并出現肺水腫。癥狀緩解期的長短與吸入毒物量有關;進入肺水腫期主要表現為胸悶、呼吸急促、咳嗽、咯粉紅色泡沫痰、發紺、雙肺可聞及濕性羅音，X線胸片可有點片狀或大片狀陰影改變。

　　4、并發癥 主要有氣胸、縱隔氣腫、皮下氣腫、支氣管擴張及肺不張等，少數病人發生支氣管哮喘或成人呼吸窘迫綜合征。

　　診 斷：

　　根椐明確的接觸史，癥狀及X線片表現確定。

　　1、觀察對象 由于氮氧化物氣體所引起的肺水腫為遲發性病變，潛伏期為6～72小時，有密切接觸史者應列為觀察對象;

　　2、輕度中毒 經過一定的潛伏期后，出現胸悶、咳嗽、咯痰等，可伴有頭暈、頭痛、無力、心悸、惡心等癥狀。X線胸片表現為支氣管炎或支氣管周圍炎。

　　3、中度中毒 呼吸困難、胸部緊迫感、咯血絲痰、輕度發紺等。X線胸片表現為化學性支氣管肺炎、間質性肺水腫、局限性肺水腫。

　　4、重度中毒 出現呼吸窘迫，咯大量白色或粉紅色泡沫痰，明顯發紺，或嚴重窒息，兩肺可聞及干濕性羅音。X線胸片表現為肺泡性肺水腫，阻塞性毛細支氣管炎。

　　治 療：

　　1.輕、中度中毒

　　移離現場,吸氧;氨茶堿0.25g+50%GS40ml iv ,10%葡萄糖500ml+維生素C2.0+地塞米松10mg 靜滴; 青霉素800萬單位加入液體靜滴;對癥處理。

　　2.重度中毒

　　移離現場,吸氧;霧化吸入(堿性藥物);消泡劑吸入(1%二甲基硅油);保持呼吸通暢，必要時氣管切開或正壓給氧;糖皮質激素應用原則為：早期、短程、足量，可10%GS500ml+氫化考的松200mg+維生素C2.0g 靜滴;抗炎治療; 對癥處理。